Правила приёма у педиатра

RusMed.org - Всё о педиатрии
Правила приёма у педиатра − Об эффективности антитироидной Об эффективности антитироидной терапии можно судить по содержанию общего и свободного Т4 и Т3, количеству тироксинсвязывающих белков. В период лечения необходимо учитывать, что в этих условиях щитов − Поэтому Т-активин является Поэтому Т-активин является препаратом выбора. Его назначают в виде 0,01%-го раствора в инъекциях по 1 мл в течение 5 дней 983 (подряд или лучше на 1, 3, 5, 7, 11-й дни). Курсы лечения повторяются − Клиническая ремиссия диффузного Клиническая ремиссия диффузного токсического зоба, которая наступает сравнительно быстро под влиянием лечения антитироидными препаратами, должна перейти в иммунологическую ремиссию. Только в этом − Реже встречается гранулоцитопения Реже встречается гранулоцитопения и даже агрануло-цитоз (по данным различных авторов, от 0,02 до 0,3%), при наличии которых проводимое лечение следует прервать и использовать альтернативные методы − Производится субтотальная субфасциальная Производится субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву, техника которой детально описана во многих руководствах по эндокринологии. В период подготовки к операции бол − После тироидэктомии могут После тироидэктомии могут развиваться ранние осложнения (кровотечение, которое может вызвать асфиксию; парез возвратного нерва) и поздние (гипотироз, гипопаратироз). Возможен рецидив диффузного токс − Среди 326 больных Среди 326 больных, получивших \|3\|1 в дозе 7000 Гр, частота гипотироза через 7 лет после лечения составила около 40%, тогда как при дозах 3500 Гр лишь 8—9%. Большинство исследователей считают, что т − Поэтому при тиротоксикозе Поэтому при тиротоксикозе легкой степени антитироидные препараты можно не назначать. Следует подчеркнуть, что беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсиче − При выраженных проявлениях При выраженных проявлениях тиротоксикоза (значительная тахикардия, повышенная возбудимость, значительная потеря массы тела, превышающая физиологическую) назначается симптоматическая терапия. Тирост − Препараты йода так Препараты йода, так же как и тиростатики, блокируют процессы органофикации йода, т.е. образование МИТ и ДИТ, а также снижают биосинтез тироглобулина и угнетают реабсорбцию коллоид и последующее выс − У больных с 4 У больных с наличием (или указанием в анамнезе) симптомов бронхиальной астмы следует применять селективные β-блокаторы — атенолол или метопролол. Помимо влияния на сердечно-сосудистые и психо − В случае отсутствия В случае отсутствия эффекта от проводимого лечения и при наличии противопоказаний к применению β-адреноблокаторов проводится плаз-маферез или гемосорбция, которая позволяет вывести избыток тирои − Глазные симптомы диффузного Глазные симптомы диффузного токсического зоба (ретракция век и др.) по мере исчезновения симптомов тиротоксикоза также имеют тенденцию к регрессу. При значительно выраженном экзофтальме особое внима − В случае если В случае, если на одной 988 из указанных доз отмечается ухудшение клинического течения офтальмо-патии, необходимо дозу увеличить и затем снижать до минимально эффективной. Следует подчеркнуть, чт − Nagayama и соавт Nagayama и соавт. (1987) рекомендуют так называемую пульс-терапию метилпреднизолоном. Ежедневно в течение трех дней проводится внутривенная медленная (в течение 60 мин) инфузия 1 г метилпреднизолон − 989 Заболевание в 989 Заболевание в 3—5 раз чаще встречается у женщин в любом возрасте (с небольшим превалированием возраста 40—60 лет), особенно проживающих на территориях в условиях дефицита йода (территории, энде − В эксперименте было В эксперименте было также показано, что трансфекция (перенос) нормапьного («дикого», или «естественного») рецептора ТТГ в другие клетки организма также повышает накопление цАМФ в этих клетках даже в − В некоторых случаях 2 В некоторых случаях у женщин пожилого возраста основными жалобами являются сердцебиение и перебои сердечной дея тельности — синусовая тахикардия или мерцательная аритмия, одышка, резкая мышечная − Пробы с подав Пробы с подавлением Т3 и с тиролиберином — отрицательные, что свидетельствует об автономно функционирующей аденоме щитовидной железы. Лечение тиротоксической аденомы — хирургическое. При наличии т − Многоузловой эутироидный зоб Многоузловой эутироидный зоб часто выявляется на йоддефицит-ных территориях (эндемичных по зобу местностях) и гиперфункция таких узлов связана с повышением потребления йода. Это относится к случаям, − Следует отдавать предпочтение Следует отдавать предпочтение хирургическому методу лечения в связи с тем, что, во-первых, многоузловой зоб часто вызывает сдавление трахеи и пищевода, а во-вторых, нельзя исключить возможности мал − Amino и Н Amino и Н. Tada, 1995). Если частота клинически явного аутоиммунного тироидита составляет 1 — 1,38%, то наличие антител к пероксидазе выявляется в 10% случаев у практически здоровых взрослых женщин − В дальнейшем было В дальнейшем было установлено, что при этом заболевании выявляются антитела к тироглобулину, второму коллоидному антигену и к пероксидазе щитовидной железы (микросо-мальному антигену). Титр антитир − В сыворотке крови В сыворотке крови лиц, страдающих заболеваниями щитовидной железы (нетоксический коллоидный зоб, рак железы), а также у больных с другими аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ре − Различные отклонения этих Различные отклонения этих процессов в такой критический период и образование отдельных клонов Т-лимфоцитов (дефект Т-супрессоров), способных взаимодействовать с собственными антигенами (антигены щит − Если К-лимфоциты потенцируют Если К-лимфоциты потенцируют деструкцию (гибель, или киллинг) клеток-мишеней после их взаимодействия с антителами, то естественные киллеры (NK) обладают цитотоксичностью без предварительной сенси − Патогенетическое значение различных Патогенетическое значение различных антитироидных антител неодинаково. Антитела ктироглобулину имеют, по всей вероятности, наименьшее значение в нарушении структуры щитовидной железы и редко 994 − Поданным N Amino Поданным N. Amino и Н. Tada (1995), они выявляются у здоровых женщин в 10%, а у здоровых мужчин — в 6% случаев. Наряду с образованием перечисленных аутоантител происходит активирование образования − Кроме перечисленного спектра Кроме перечисленного спектра антител у больных аутоиммунным тироидитом могут выявляться антитела к компонентам цитозоля клетки — ДНК, тубулину и кальмодулину, что указывает на поликлональное актив − 1988 тогда как , 1988), тогда как в японской популяции — HLA-DRw53 (К. Honda и соавт., 1988) и HLA-B51 (М. Ito и соавт., 1988). У родственников лиц, страдающих аутоиммунным тироидитом, выявляются другие аутоиммун − Тироидит с кли Тироидит с клинической картиной тиротоксикоза, как правило, встречается в первые несколько лет развития заболевания и обусловлен наличием тироидсти-мулирующих антител при достаточном количестве нор − Снижение ее функции Снижение ее функции характерно для обеих форм аутоиммунного тироидита. Гипертрофическая форма тиро-идита в первые годы заболевания может протекать с явлениями тиро-токсикоза, который, как правило, б − При лабораторном исследовании При лабораторном исследовании выявляется наличие в сыворотке крови антител к различным компонентам (тироглобулину, пероксидазе, второму коллоидному антигену, тироидстимулирующие, тироидингиби-рующие, − Amino и Н 2 Amino и Н. Tada, 1995). Содержание белковосвязанного йода в сыворотке крови больных аутоиммунным тироидитом может быть повышено при нормальном уров- 997 не Т4. Это связано с тем, что при этом заб − Это свидетельствует о Это свидетельствует о том, что стимуляция щитовидной железы находится под контролем не ТТГ, а тироидстимулирующих иммуноглобулинов. Отсутствие в таких случаях тиротоксикоза объясняется деструкцией б − Если титр антител Если титр антител к тироглобулину в сыворотке крови 1:100 и выше, а титр антител к тироидной пероксидазе выше 1:32, то без сомнения можно сказать, что у обследованного имеется аутоиммунный тиро-иди − Даже в таких Даже в таких случаях локальная лимфоцитарная инфильтрация, характерная для аутоиммунного тироидита, прилегающая к участку злокачественного перерождения, оказывает протективное действие и снижает ча − Блокируя антитироидными препаратами Блокируя антитироидными препаратами синтез тироидных гормонов в таких случаях, мы ускоряем естественную эволюцию аутоиммунного тироидита в сторону более раннего появления симптомов гипотироза. При − Назначение тироидных препара Назначение тироидных препаратов, особенно у лиц пожилого возраста, которые, как правило, имеют ИБС, необходимо начинать с небольших доз (25 мкг), увеличивая через каждые 2,5—3 недели на 25 мкг под − В настоящее время 7 В настоящее время четко показана неэффективность использования кортикостероидов при аутоиммунном тироидите. Глюкокор-тикоиды (преднизолон, начиная с суточной дозы 40 мг с последующим снижением) наз − В период обострения В период обострения тироидита могут наблюдаться явления незначительного тиротоксикоза или гипотироза; последний чаще встречается после родов. Наличие в щитовидной железе участков с низким поглощени − В настоящее время 8 В настоящее время почти во всех странах мира отмечается увеличение частоты рака щитовидной железы. У взрослых рак щитовидной железы составляет 0,7—1% всех случаев онкологических заболеваний. Частот − Рак щитовидной железы Рак щитовидной железы встречается в 2 раза чаще у девочек, чем у мальчиков. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Причины, приводящие к развитию рака щитовидной железы у детей, точно не установлены, но определен − В этой связи В этой связи проведение у детей радиойоддиагностики противопоказано. По данным сборной статистики почти 80% детей, страдающих злокачественными новообразованиями щитовидной железы, в раннем возрасте − Есть указания что Есть указания, что в детском возрасте злокачественное перерождение узлового зоба происходит чаще. По сведениям различных авторов, частота рака щитовидной железы при узловом зобе у детей составляет 2 − Эпи телиальные клетки Эпителиальные клетки аденом щитовидной железы способны секретировать ИФР-1. Возможно, это связано с тем, что ТТГ усиливает инсулининду-цированное аутофосфорилирование рецепторов ИФР-1 в тиронитах, − При раке щитовидной При раке щитовидной железы точечные мутации ras-гена встречаются в кодоне 12, 13 или 61. Вследствие такой мутации ген теряет способность прерывать активность ГТФазы, в результате чего происходит п − Мутация гена C-tyc Мутация гена C-tyc сочетается с фолликулярным и медуллярным раком щитовидной железы. Белок C-fos часто повышен при раках щитовидной железы, но пока нет данных, указывающих на взаимосвязь этого пок − е полностью проявляет е. полностью проявляет антионкогенные свойства. В случае повреждения ДНК уровень р53 возрастает и останавливает клетки в фазе GO клеточного цикла, что позволяет ДНК восстанавливаться, блокируя перед − Так при папиллярном Так, при папиллярном раке чаще определяются антигены HLA — Bw62, DR5, В15, В22, а при фолликулярном — антиген DRw6. Анализ современных данных о патогенезе рака щитовидной железы позволяет представи − Значительно реже встречается Значительно реже встречается неэпителиальные опухоли, злокачественная лимфома, смешанные опухоли, вторичные опухоли и неклассифицированные опухоли, на долю которых приходится 0,5—1% от всех злокач − Клиническая картина заболевания Клиническая картина заболевания зависит от распространенности первичной опухоли, локализации метастазов и их функциональных особенностей. Опухоль развивается медленно. Между появлением первых приз − Зоб становится плотным Зоб становится плотным, подвижность железы по отношению к подлежащим тканям ограничивается. Щитовидная железа при этом становится неподвижной. Симптомы сдавления трахеи или пищевода — у детей набл − Фолликулярный рак составляет Фолликулярный рак составляет 1 — 5 % в с е х случаев рака щитовидной железы у детей. Характеризуется медленным ростом, но течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного, и часто он − Сравнительно реже имеют Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы. 1006 Диагностика рака щитовидной железы у детей представляет собой одну из самых актуальных проблем современной детс − При УЗИ 95% При УЗИ 95% тироидных раков обладают пониженной эхогенно-стью, могут иметь нечеткие контуры, калышфикаты. Тем не менее даже при отсутствиии этих признаков узел не может быть признан доброкачественны − Результат цитологического исследования Результат цитологического исследования во многом определяется квалификацией патоморфолога. Однако если три из четырех наиболее распространенных вариантов рака щитовидной железы (папиллярный, медулл − ЛЕЧЕНИЕ Выбор метода ЛЕЧЕНИЕ. Выбор метода лечения рака щитовидной железы зависит от морфологического типа опухоли и стадии ее распространения. Для лечения злокачественных новообразований используют хирургический (гемити − Супрессивную терапию L-тироксином Супрессивную терапию L-тироксином возобновляют спустя 24—48 ч после облучения. Через 1 нед после назначения второй дозы радиоактивного йода сканирование всего тела повторяют. Если вновь выявляются − Рецидив заболе вания Рецидив заболевания наиболее вероятен в течение первых 5 лет после операции. Через 5 лет наблюдения при удовлетворительных показателях доза L-тирокси-на может быть снижена, и уровень ТТГ допускаетс − Органы же иммунной Органы же иммунной системы формируются несколько позже. Образование вилочковой железы происходит на 6—7-й неделе внутриутробного развития, костный мозг начинает свою функциональную активность на 1 − Уже на 15 Уже на 15—20-й неделе внутриутробного развития в тимусе 90% лимфоцитов плода человека являются зрелыми Т-лимфоцитами и несут на поверхности Ε-рецепторы к эритроцитам барана; в периферической кр − Отмеченные особенности онтогенеза Отмеченные особенности онтогенеза иммунной системы имеют важное клиническое значение для понимания сущности возникновения так называемых первичных (врожденных) иммунодефицитных состояний. Первичные − Вкратце рассмотрим семиотику Вкратце рассмотрим семиотику некоторых заболеваний из группы первичных иммунодефицитов. СИНДРОМ ДИ ДЖОРДЖА (1965) представляет собой множественные аномалии дериватов III и IV жаберных дуг, а именно − поскольку дуга аорты ), поскольку дуга аорты формируется из тех же эмбриональных закладок, что и вилочко-вая иоколощитовидные железы; иногда отмечается гипоплазия нижней челюсти. По данным японского регистра первичных − Характерна задержка роста Характерна задержка роста и развития ребенка. Среди первичных иммунодефицитов гуморального типа наиболее часто встречается агамма-глобулинемия (болезнь Брутона), которая наблюдается в 12% всех случ − различной локализации пио различной локализации (пиодермия, воспаление среднего уха, пневмония, менингит и др.); уровень иммуноглобулинов значительно снижен и составляет менее 2 г/л; количество Т-лимфоцитов в периферичес − диагностический уровень IgA ; диагностический уровень IgA в сыворотке крови ниже 0,1 г/л (в норме — 0,5—1,3 г/л). Сывороточные уровни иммуноглобулинов G и Μ в норме или несколько повышены. Прогноз сравнительно хороший, б − Этот иммунодефицит встречается Этот иммунодефицит встречается в двух формах с разным типом наследования: связанный с Х-хромосомой и аутосомно-рецессивный. Заболевание развивается в результате расстройства дифференциров-ки стволов − В основе этих В основе этих нарушений лежит перерождение клеток Пуркинье; сосудистыми нарушениями, которые проявляются расширением (телеангиэктазией) сосудов конъюнктивы, кожи лица и других участков; иммунологи − 23 ответственного за 23, ответственного за синтез белка, названного WASP (Wiskott-Aldrich syndrome protein). Считают, что этот белок отвечает за формирование цитоскелета лимфоцитов, поскольку при данном заболевании выяв − Кроме того характерно Кроме того, характерно поражение кожи в виде экземы. СИНДРОМ «ГОЛЫХ» (ЛЫСЫХ) ЛИМФОЦИТОВ. Представляет собой первичный иммунодефицит с полным отсутствием экспрессии всех молекул HLA II класса (HLA- − Начальные клинические проявления Начальные клинические проявления синдрома «голых» лимфоцитов появляются в возрасте 3 — 6 мес. Наблюдаются частые респираторные инфекции, интерстициальные пневмонии, грибковые и вирусные инфекции (ад − Способность плода синтезировать Способность плода синтезировать белки системы комплемента доказывается следующими фактами: обнаружением его компонентов в культурах фетальных клеток, расхождениями фенотипов полиморфных компоненто − Примерно к 3-му Примерно к 3-му месяцу постнаталыюй жизни содержание основных компонентов классического пути активации комплемента достигает величин, определяемых у взрослых. При развитии воспалительных процессов − Только способность клеток Только способность клеток к продукции иммунного гамма-интерферона отражает противоинфекционную резистентность. В периоде новорожденное™ и грудного возраста продукция гамма-интерферона крайне огран − К конце беременности К конце беременности нейтрофилы способны генерировать токсические радикалы кислорода, т.е. генерировать дыхательный «взрыв» фагоцитов. Однако образуемый лейкоцитами супероксид-анион слабо преобразу − По-видимому развитие и По-видимому, развитие и становление иммунной системы — результат реализации генетической программы онтогенеза, для полноценного завершения которой необходима внешняя или внутренняя антигенная стим − Запуск альтерна тивного Запуск альтернативного каскада реакций комплемента не зависит от наличия антител. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА Недостаточность системы комплемента открыта в 1919 го − Эти дефекты являются ). Эти дефекты являются следствием отсутствия синтеза белковых молекул (делеция генов) или такого изменения их структуры, которое не проявляет активности (мутации соответствующих генов). В подавляюще − В зависимости от 4 В зависимости от клинико-функииональных проявлений наследственные дефекты системы комплемента подразделяются на 5 категорий: дефекты начальных этапов активации комплемента по классическому пути; − Резистентность по отно Резистентность по отношению к инфекции при дефиците С1-эстеразы не изменена. В плазме больных находят кининоподобный пептид, вызывающий секрецию гис-тамина, спазм гладкой мускулатуры. Продукцию это − 1020 Как правило 1020 •'·' Как правило, наследственный дефицит СЗ проявляется синдромом иммунодефицита или как иммунокомплексная патология (системная красная волчанка, гломерулонефрит). Поражение почек наблюдается − Однако это объясняется Однако это объясняется не редкостью данных состояний, а ограниченными возможностями лабораторий по их выявлению. Общими чертами этих дефектов служат подверженность заболеваниям, вызванным диплокок − Однако пока неясно Однако пока неясно, имеется ли в данном случае врожденный дефект системы комплемента, предрасполагающий к развитию мембрано-пролиферативного гломерулонефрита, или речь идет о поглощении комплемента − Итак недостаточность системы Итак, недостаточность системы комплемента следует предполагать в следующих клинических ситуациях: аутоаллергические заболевания — системная красная волчанка, анафилактоидная пурпура, дерматомиозит, − Определяется расхождение фенотипа Определяется расхождение фенотипа и функций Т-лимфоцитов, которое можно объяснить следующим образом: 1) супрессорную функцию осуществляют не только СО8-лимфоци-ты, но и другие клетки: незрелые тимо − В этот период В этот период сохраняется супрессорная направленность иммунных реакций при выраженном лимфоцитозе. На большинство антигенов (инфекции) развивается первичный иммунный ответ с преимущественным синт − Сохраняется первичный характер Сохраняется первичный характер иммунного ответа на многие антигены, однако синтез IgM антител уже переключается на образование антител класса G. В этот период дифференцируются клоны В-лимфоцитов, с − Средняя концентрация IgG Средняя концентрация IgG и IgM в крови соответствует уровню таковой у взрослых, уровень IgA в плазме еще не достигает окончательных значений, содержание IgE в крови повышается до максимальных вели − Отмечается новый подъем Отмечается новый подъем хронических воспалительных, аутоиммунных, лимфопролиферативных и некоторых вирусных заболеваний. Процессы становления иммунной системы могут замедляться под влиянием многих − Вторичная иммунологическая недостаточность Вторичная иммунологическая недостаточность представляет собой конечный результат функциональных расстройств и патологических изменений иммунной системы на органном уровне. Необратимые поражения имм − нарушения питания несбалансированное ; нарушения питания — несбалансированное, нерациональное питание, гипотрофия, кахексия, нарушение кишечного всасывания, потеря белка через почки; другие патологические состояния — злокачественные − 1025 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ 1025 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ Среди заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, в последнее время большой интерес представляет заболевание, о котором впервые в 1981 го − В последнее время 2 В последнее время в США ежедневно выявляются 5—10 больных со СПИДом. Почему СПИД привлек внимание врачей-педиатров? Потому, что к ноябрю 1984 года в США было зарегистрировано 72 случая СПИДа у детей − По данным Центра По данным Центра контроля заболеваний США, вирусоноситель-ство С П И Д а выявлено у 1 , 5 млн человек. Таким образом, в зоне особого риска развития СПИДа у детей находятся: а) дети, больные гемофил − Установлено резкое снижение Установлено резкое снижение функции естественных клеток киллеров, угнетается выработка гамма-интерферона. Клинические симптомы ВИЧ-инфекции у большинства детей проявляются в возрасте до двух лет. − ЛЕЧЕНИЕ В настоящее 2 ЛЕЧЕНИЕ. В настоящее время интенсивно разрабатывается проблема специфического лечения ВИЧ-инфекции. К сожалению, в настоящее время весь комплекс используемых лечебных мероприятий не обеспечивает выз − В настоящее время 9 В настоящее время наиболее перспективным и эффективным является зидовудин (азидотимидин, AZT, ретровир). Зидовудин применяют при бессимптомном носительстве ВИЧ (если число Т-лимфоцитов CD4 менее 500 − Укороченная вирусная ДНК Укороченная вирусная ДНК неспособна встраиваться в хромосомную ДНК. Препарат хорошо проникает в спинномозговую жидкость, оказывает безусловный эффект через 2—4 нед применения, но не излечивает пол − Препарат более эффективен Препарат более эффективен и менее токсичен, чем AZT. Проникает через плаценту, содержание в крови составляет 50% от уровня в крови матери. Он оказывает синергичное действие при совместном применении − Его вводят в Его вводят в дозе 400 мг/кг в течение 1 месяца. При наличии пневмоцистной пневмонии, которая является наиболее типичным индикатором ВИЧ-инфекции, для лечения используют триме-топрим (по 15—20 мг/кг − В связи с 4 В связи с тем, что возбудитель наиболее часто проникает в организм при половых контактах, целесообразно рекомендовать использование презервативов, особенно при случайных половых контактах. Заражен − ВИЧ достаточно чувствителен ВИЧ достаточно чувствителен к действию обычных дезинфицирующих средств. Однако, учитывая серьезность инфекции, предлагается использовать повышенные концентрации препаратов. С этой целью рекомендую − Следует отдавать предпочтение 2 Следует отдавать предпочтение использованию одноразовых шприцев и игл, а при их отсутствии проводить тщательную стерилизацию этих предметов многоразового использования. В целом необходимо подчеркну − Большинство детей могут Большинство детей могут посещать школу и неограниченно общаться со сверстниками. Для дошкольников, а также детей с открытыми мокнущими повреждениями, неврологическими нарушениями, проявляющимися, − В настоящее время 10 В настоящее время ведутся интенсивные работы по созданию вакцины против ВИЧ-инфекции, однако препятствием в создании эффективной вакцины является чрезвычайно высокая изменчивость возбудителя, измен − АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ Аллергическим АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ. Аллергическим ринитом правомерно называют только те случаи ринита, в патогенезе которых ведущая роль принадлежит аллергии. Последнее должно быть в каждом случае доказано с помощ − аллергический ринит подразделяют ) аллергический ринит подразделяют на сезонный и круглогодичный. В первом случае имеется в виду ринит, вызываемый пыльцой растений, во втором — вызываемый рядом экзогенных аллергенов, контакт с котор − Кроме того у Кроме того, у детей в возрасте старше 7 лет важное значение начинает приобретать бактериальная аллергия, которая проявляется реакциями замедленного типа. Важную роль в развитии аллергического рини − Аллергический ринит может Аллергический ринит может возникнуть после вливания капель в полость носа, введения в нос лекарства на турунде. К счастью, у детей реже, чем у взрослых, используются такие методы лечения, как инъе − viridans и некоторые viridans и некоторые другие. У многих больных при помощи кожных тестов была выявлена аллергия замедленного типа к аллергенам этих микробных видов. Однако клинические проявления и морфология слизисто − Медиаторы оказывают сосудорасширяю Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов, что приводит к блокаде полости носа. Повышенная секреция сопровождается появлением слизистых выделений из носа. Сти − Возможные ее причи Возможные ее причины — повышенный хемотаксис, адгезия на стенках сосудов или увеличение длительности жизни эозинофильных гранулоцитов в тканях. В последнее время были получены данные о роли лимфо − С действием эозинофильных С действием эозинофильных хемотаксических факторов связывают эозинофилию выделяемого из носа секрета и скопление эозино-филов в слизистой оболочке носа. Течение болезни зависит от длительности кон − Так частые жалобы Так, частые жалобы на затруднение носового дыхания в положении лежа, по-видимому, являются результатом снижения сосудистого тонуса. Показано, что в горизонтальном положении у больных ринитом интран − Еще менее изучен Еще менее изучен патогенез вазомоторного ринита. Предположительно считают, что при этом 1037 варианте речь идет о вегетативном неврозе, в синдроме которого преобладает гиперреактивность сосудов − Все эти изменения Все эти изменения держаться несколько часов или дней. В период обострения риноскопическая картина мало чем отличается от таковой у взрослых: характерен отек носовых раковин, в связи с чем цвет их − С помощью фиброскопа С помощью фиброскопа легко осматривается задний отдел полости носа, чтобы получить представление о состоянии сошника. Гораздо реже, чем у взрослых, в детском возрасте обнаруживаются гипертрофическ − К наиболее частым К наиболее частым сопутствующим аллергическому риниту ЛОР-заболеваниям относятся риносинуситы, аденоидиты и гипертрофия глоточной миндалины, рецидивирующие и экссудативные средние отиты, полипоз но − Период ухудшения состояния Период ухудшения состояния продолжается от нескольких минут или часов до нескольких дней, причем он может быть спровоцирован не только контактом с аллергеном, но и психогенными факторами, утомление − д всего более д. (всего более 20 активных аминов). Реакция может проходить по двум типам. В одном случае клетки сохраняются и как бы секретируют медиатор (поэтому большое число бокаловидных секреторных клеток явл − Симптоматика круглогодичного аллергического Симптоматика круглогодичного аллергического ринита в известной степени зависит от аллергена, которым больной сенсибилизирован, степени сенсибилизации и длительности контакта. Практически можно выдел − Преобладает жа лоба Преобладает жалоба на почти постоянное затруднение носового дыхания, обычно уси- 1040 ливающееся в положении лежа. Характерно перемещение назальной обструкции в зависимости от положения головы - − Высокая проницаемость гис-тогематических Высокая проницаемость гис-тогематических барьеров у детей связана с участием в аллергических реакциях Η,-рецепторов, что определяет частую температурную, реже -судорожную реакцию, особенно у де − Его системное действие Его системное действие, однократный в сутки прием, возможность использования в виде сиропа для детей с 2 лет, практически отсутствие побочных эффектов и привыкания обеспечивают хорошие результаты − Аллергодил являясь блокатором Аллергодил, являясь блокатором Н,-рецепторов гистамина, способен подавлять высвобождение не только гистамина тучными клетками, базофилами, но и медиаторов поздней фазы - лейкотриенов, уменьшать адг − Как оральные так Как оральные, так и ингаляционные стабилизаторы тучных клеток входят в профилактические и лечебные курсы; в период предполагаемых обострений поллинозов у детей к ним целесообразно присоединять на не − Чаще системные кратковре Чаще системные кратковременные назначения кортикостероидов у детей оправданы при обострении поллиноза с угрозой острого отека гортани и при сопутствующей тяжелой бронхиальной астме. Во всех других − Выгодно в этом Выгодно в этом плане отличается препарат синтарис (флунизолид), который не имеет репеллента и воздействует непосредственно на слизистую оболочку. Терапевтическая доза обеспечивается одно-(дву-)крат- − При рентгенографическом исследовании При рентгенографическом исследовании обнаруживают симметричное затемнение с неровными контурами придаточных пазух. Изменения нестойкие, и при повторном исследовании уже через несколько часов отклон − Чаще всего у Чаще всего у детей раннего и дошкольного возраста он начинается ночью или вечером с грубого лающего кашля. Далее появляются шумное дыхание с втяжением межреберий, яремной и подключичной ямок при в − Как и при Как и при других респираторных аллергозах, типичен анамнез, 1044 одновременное наличие кожных поражений, эозинофилия в периферической крови. Течение аллергических заболеваний верхних дыхательных − Синдром Хайнера болезнь Синдром Хайнера («болезнь молочных преципитинов») обусловлен аллергенами коровьего молока. Это переагиновый тип поражения, часто вызывающий приобретенный гимосидероз легких. В анамнезе удается уста − Дифференциальный диагноз этих Дифференциальный диагноз этих состояний не нужен, ибо патогенез их аналогичен. Летучие легочные эозинофильные инфильтраты нередко бывают проявлением гельминто-зов (аскаридоз, токсаскароз, стронгилои − На рентгенограмме при На рентгенограмме при острой форме усиление сосудистого рисунка, при хронической — диффузный интерстициаль-ный фиброз. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЕЗ. Плесневые грибы Aspergillus fumigati − Лечение амфотериции В Лечение — амфотериции В с добавлением флюцетозина или рифампицина. ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Возможна лишь при правильной оценке анамнестических, клинических и лабо − ЛЕЧЕНИЕ В период ЛЕЧЕНИЕ. В период обострения необходимо разобщение больного с источником аллергена. Диета с исключением облигатных аллергенов и учетом индивидуальной повышенной чувствительности больного к пищевым а − которые являясь гормональными ), которые, являясь гормональными препаратами, по противовоспалительной активности в 50 раз превышают гидрокортизон, но всасываются мало, а потому действуют практически лишь местно. Гнадион вдувают Комментариев к статье нет.. [ Добавить ] комментарий Поля с пометкой обязательны для заполнения Ваше имя Ваш сайт Ваш город Ваше сообщение Код с картинки код на картинке содержит только цифры (0..9) и буквы англ. алфавита (A..Z*)	Поиск
	Опрос Пользуетесь ли вы услугами частного педиатра? Да Нет Было когда-то Не собираюсь Результаты опроса
	Разделы сайта • Основы педиатрии • Детские синдромы • Развитие болезней • Симптомы • Классификация заражений • Первая помошь » Правила приёма у педиатра • Карта сайта • Поиск • Задать вопрос • Обратная связь • О сайте
Права на метириалы, расположеенные на данном сайте, полностью защищенны в соответствии с законами РФ.