Первая помошь

RusMed.org - Всё о педиатрии
Первая помошь − В этой стадии В этой стадии первоначально секреция инсулина не нарушена, сохраняется нормогликемия. В IV стадии в результате деструкции части бета-клеток отмечается снижение секреции инсулина в ответ на введение − Уменьшается активность гексокиназы Уменьшается активность гексокиназы, и снижается транспорт глюкозы в клетки печени, жировой, мышечной ткани, т.е. снижается утилизация глюкозы периферическими тканями — в основном мышечной и жировой − Спустя некоторое время Спустя некоторое время после возникновения недостаточности периферического кровообращения развивается кома. В отсутствие лечения неизбежно наступает смерть. Описанная последовательность процессов пр − Их экскреция почками Их экскреция почками уменьшает содержание в организме связанных оснований, что дополнительно ведет к потере натрия. Это означает ослабление ионного «скелета» внеклеточной жидкости и тем самым — пр − Влияние дефицита инсулина Влияние дефицита инсулина на углеводный обмен 910 ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА Снижение утилизации глюкозы Снижение липогенеза в жировых депо I Мобилизация жира из депо '' Липемия V − К факторам регулирующим К факторам, регулирующим образование 2,3-БФГ в эритроцитах, относится доступность фосфата. При его дефиците уровень 2,3-БФГ снижается, при избытке — может возрастать. При объединении всех перечис − Больные за сутки Больные за сутки выпивают от 1 , 5 — 2 до 5 — 6 л и более воды. При этом отмечается сухость во рту. Дети несколько раз за ночь встают, чтобы выпить воды. Характерными также являются частое (поллаки − В клинической картине В клинической картине сахарного диабета весьма часто встречаются изменения вкусового анализатора, ощущение сухости во рту, снижение и извращение вкусовой чувствительности. Эти изменения часто бывают − Иногда могут появляться Иногда могут появляться ксантомы (небольшие уплотненные узелки желтого цвета) в области ладоней и стоп. Диабетический кетоацидоз (ДКА) в 90% случаев (гораздо реже — ги-перосмолярная или лактатацидот − Переход ДКА во Переход ДКА во II стадию — прекома — связан с истощением щелочного резерва крови, декомпенсацией метаболического ацидоза, нарастанием дегидратации. Появляется шумное токсическое дыхание (ды- 914 − j ОСЛОЖНЕНИЯ У ..j ] ОСЛОЖНЕНИЯ. У детей могут быть ранние (диабетическая кома, гипогликемия и др.) и поздние, связанные с длительным течением заболевания. Диабетическая кома. Развивается в результате глубоких − Суточный объем жидкости Суточный объем жидкости для инфузии на 2/3 состоит из 5%-го раствора глюкозы, а также 100—150 мл плазмы. Заместительная терапия инсулином. При легкой форме кетоаци-доза показано подкожное введение − Стартовая доза составляет Стартовая доза составляет 0,1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела, а затем вводят инсулин капельно — по 0,1 ЕД на 1 кг в час до снижения уровня сахара в крови и моче, исчезновения ацетона в моче и восста − Гипогликемическая кома Возникает Гипогликемическая кома. Возникает в результате резкого снижения сахара в крови (ниже 3 ммоль/л) при передозировке инсулина или недостаточном введении углеводов при лечении инсулином. Клинические пр − 917 При коме 917 При коме или появлении судорог показано внутримышечное введение 1 мг глюкагона и внутривенное введение 20—40 мл 20% или 40%-го раствора глюкозы. При затянувшейся коме после струйного введения − Гиперосмолярная кома встречается Гиперосмолярная кома встречается значительно реже гиперкетоне-мической; в детском возрасте она бывает очень редко. Клинические проявления. Выраженная гипергликемия (от 44 до 133 ммоль/л), жажда, пол − Поскольку имеют ся Поскольку имеются указания на то, что при гиперосмолярной коме больные высокочувствительны к инсулину, то целесообразно сначала вводить малые дозы инсулина. Как правило, доза инсулина составляет 0 − Ее развитие связывают Ее развитие связывают с гипоксией и усилением анаэробного гликолиза, ведущего к накоплению молочной кислоты. Течение тяжелое, летальность превышает 50%. У детей встречается очень редко. 919 Клини − Дифференцированный подход к Дифференцированный подход к терапии коматозных состояний представлен в таблице 145. Среди поздних осложнений течения инсулинозависимого сахарного диабета у детей встречается жировая инфильтрация пе − ДМА развивается вследствие ДМА развивается вследствие: 1) нарушения реологических свойств крови (гиперлипидемия; изменение белкового спектра плазмы, появление аномальных белков, например, гликозилированных белков; повышение − ДМА имеются уже ДМА имеются уже в момент манифестации сахарного диабета или раньше; могут быть обнаружены при биопсии (латентная стадия). Функциональная стадия клинически не проявляется, определяется при инструмен − Поэтому в лечении Поэтому в лечении и профилактике микроангиопатий важное значение имеет постоянный контроль сахарного диабета, применение высокоочищенных или человеческих инсулинов, вводимых преимущественно методо − Необходимо научить их Необходимо научить их рассчитывать сахарную ценность пищи и допустимую потерю сахара с мочой. Родители должны уметь ориентировочно определять содержание глюкозы в крови диагностическими полосками − Такая диета приводит Такая диета приводит к компенсации углеводного обмена без применения инсулина. 923 В диете для больных сахарным диабетом детей необходимо предусмотреть такое количество белков, жиров и углеводов − По возможности учитываются По возможности учитываются индивидуальные привычки и особенности питания в семье. Так, при проведении традиционной и интенсивной инсулинотерапии при 1—2-кратном введении инсулина пролонгированного − 1 3 ЕД 1 , 3 ЕД инсулина вводят на 12,0 г углеводов (I хлебная единица). 12,0 г углеводов повышают уровень глюкозы в крови на 2,8 ммоль/л. Для упрощения расчетов можно пользоваться условным понятием «хле − В рацион реко В рацион рекомендуют включать молоко, творог, нежирное мясо, рыбу, яйца. У детей при сахарном диабете рано появляются изменения печени (жировая инфильтрация) и выражена наклонность к кетозу. Все э − Для профилактики и Для профилактики и лечения ранних изменений по типу жировой инфильтрации печени рекомендуют продукты, содержащие липотроп- ные вещества. Липотропные факторы способствуют образованию фос- фолипидов − Его основной углевод Его основной углевод — фруктоза — хорошо усваивается пе ченочными клетками. Мед вообще заслуживает большего внимания врачей, и его назначение детям, особенно в период кетоацидоза, пред ставляет − Быстрый эффект дает Быстрый эффект дает также внутримышечное или подкожное введение глюкагона (от 0,5 до 1 мг). Воздействуя на печеночный гликоген, глюкагон активизирует образование глюкозы в печени. Интенсивность гип − Один из наиболее Один из наиболее перспективных и физиологичных заменителей сахара — фруктоза (фруктовый или плодовый сахар, левулоза), которая является одним из наиболее часто встречающихся видов натурального сах − Одна ко инсулин Однако инсулин необходимо назначать строго индивидуально, с учетом особенностей течения сахарного диабета, режима жизни и возраста заболевшего и т.д. В комплексном лечении сахарного диабета у дет − Изолейцин Валин Треонин .. Изолейцин -»-Валин Треонин Алании 928 3) кристаллизованные и очищенные посредством молекулярного сита и ионообменной хроматографии — монокомпонентные инсулины с исключительными радиоиммунохим − Препараты инсулина короткого Препараты инсулина короткого действия. Инсулин для инъекций. Инсулин кристаллический, или простой, получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота. Это бесцветная прозрачная жидкость, рН 3,0— − Начальный эффект наступает Начальный эффект наступает через 15—20 мин, максимальный — через 2 ч, продолжительность действия— до 6 ч. Суинсулин вводят подкожно и внутривенно. Особенно он показан больным с липоатрофиями, при − М2 МЗ М4 М2, МЗ, М4 - содержат соответственно смесь из 10, 20, 30, 40 и 50%-го инсулина короткого действия и 90, 80, 70, 60 и 50%-го инсулина средней или длительной продолжительности действия 0,5-1,0 6-16 2 − Uetin I смесь Uetin I (смесь бычьего и свиного инсулинов) и R.Iletin J1 (бычий или свиной инсулин). Прозрачные нейтральные растворы. Начало действия препарата — через 30 мин, максимальный эффект — через 2—4 ч, о − По продолжитель ности По продолжительности действия соответствует ИЦСА. Суспензия цинк-инсулина (ИЦС). Представляет собой смесь 30% ИЦСА и 70% ИЦС кристаллического, рН 7,1—7,4. Начало действия — через 1 —1,5 ч после и − Начало действия через Начало действия — через 2,5 ч после инъекции, максимум действия — через 8—18 ч, продолжительность действия — 22 ч. Вводят дважды в сутки изолированно или в сочетании с Актрапидом МС. Рапитард МС (R − Инсулин Ультратард ИМ Инсулин Ультратард ИМ (Ultratard ИМ) — нейтральная суспензия кристаллического человеческого монокомпонентного инсулина. Начальный эффект — через 4 ч после инъекции, максимальный — через 8—24 ч, прод − За рубежом выпускают За рубежом выпускают флаконы, содержащие 5 или 10 мл по 40 (чаше всего), 80, 100, 500 ЕД инсулина в 1 мл. Флаконы по 100 ЕД и более инсулина в 1 мл особенно удобны для больных, нуждающихся в большо − Такое лечение может Такое лечение может лишь стабилизировать средние показатели гликемии, предотвратить развитие комы, но не дает возможности компенсировать метаболические нарушения. В настоящее время в нашей стране − Интенсивные режимы введения Интенсивные режимы введения инсулина состоят из множественных (3—4) инъекций инсулина короткого действия перед едой с одно-или двукратным ежедневным введением поддерживающей дозы инсулина среднего − Корректировка уровня глюкозы Корректировка уровня глюкозы в крови осуществляется из расчета, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л. Менее надежна регуляция дозы инсулина по наличию глюкозы в моче, определяемой перед − Характеристика некоторых препаратов Характеристика некоторых препаратов бигуанидинового ряда представлена в таблице 150. Большинство исследователей считают, что бигуаниды влияют на вне-панкреатические механизмы, а не стимулируют секр − Таким обра зом Таким образом, нормализующее влияние бигуанидов на липидный обмен следует рассматривать как профилактику сосудистых осложнений. Воздействуя на белковый обмен, эти вещества способствуют проникнове − Если препарат не Если препарат не отменить, то возможны тяжелые расстройства (рвота, понос). Изредка отмечают токсическое влияние на печень, желтуху. Бигуаниды могут вызвать аллергические реакции в виде кожных высып − В дальнейшем дозу В дальнейшем дозу изменяли индивидуально. Максимальная суточная доза адебита не превышала 300 мг, силубина-ретарда — 200 мг. Это количество равномерно распределяли на 2—3 приема. Препараты рекоменду − В нашей стране В нашей стране применяют бутамид, цикламид, хлорпропамид, хлор-цикламид и зарубежные сульфаниламидные препараты: букарбан, толи-наз, димелор, гликодиазин, глибенкламид, глиборнурид, глидиазинамид и т − Детям в возрасте Детям в возрасте до 1 года назначают по О,Ι-Ο, 15 г, 2 лет - 0,2 г, 3-4 лет - 0,25 г, 5-6 лет - 0,3 г, 7-9 лет - 0,5 г, 10-14 лет - 0,5 г на прием. Фестал (Festal) - комплексный препарат, − Фитотерапия Лекарственные растения Фитотерапия. Лекарственные растения всегда привлекали внимание человека. Терапевтическая активность растений обусловлена комплексом веществ, разнообразных и сложных по химическому составу и воздейс − Если секреция и Если секреция и кислотность желудочного сока понижены, то воду пьют за 10—30 мин до еды, при нормальной секреторной функции — за 45 мин, а при повышенной — за 1 , 5 ч до приема пищи. Курс питьевого − Гипогликемия снижение глюкозы Гипогликемия — снижение глюкозы крови ниже 3,0 ммоль/л, развивается у больного сахарным диабетом при введении избыточной дозы инсулина, сниженном поступлении или повышенном расходе глюкозы (нарушени − Повторные гипогликемии требуют Повторные гипогликемии требуют неврологического обследования, дифференциальной диагностики с эпилепсией. «Инсулиновые отеки». Возможны при передозировке инсулина, особенно в сочетании с избыточной − Среди заболеваний щитовидной Среди заболеваний щитовидной железы у детей встречаются заболевания, сопровождающиеся повышением активности или ослаблением функции железы, воспалительные процессы, открытые и закрытые повреждения, − Заболе вание было Заболе- / вание было названо «микседемой», т.е. «слизистым отеком». ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. По происхождению гипотироз может быть первичным и вторичным. Первичный гипотироз обусловлен непосредствен − При этом соотно При этом соотношение девочки:мальчики равно 2:1. Таблица 152: Эпидемиология врожденного гипотироза ] (по данным неонатального скрининга) Страна Год Частота Источник Франция 1975 1:500 − NH I сн2 // ~\ NH, I сн2—сн—соон Тироксин 112. Дефекты биосинтеза тироидных гормонов 941 дефект накопления йода. Щитовидная железа мало способна накапливать радиоактивный йод. Заболевание носит − Некоторые дети с Некоторые дети с врожденным гипотирозом рождаются от матерей, получавших во время беременности антитироидные препараты по поводу диффузного токсического зоба или большие дозы йода по поводу других з − Вторичный гипотироз может Вторичный гипотироз может быть у детей, перенесших родовую травму, менингоэнцефалит, травму головного мозга, является следствием опухолевых процессов (кра-ниофарингиома), инфаркта гипофиза, гемохром − Мутация гена ct-рецептора Мутация гена ct-рецептора к тироидным гормонам пока не описана, \|3,-рецептор к тироидным гормонам представлен почти во всех тканях организма, тогда как \|32-р£4£ятор локализуется в гипофиз − Резистентность к тироидным Резистентность к тироидным гормонам может быть вызвана не только мутациями гена рецептора к тироидным гормонам, но пострецепторными дефектами в действии тироидных гормонов. В отдельных случаях разв − Паренхиматозные органы слизистые / Паренхиматозные органы, слизистые оболочки, кожа поражены таю называемой микседематозной инфильтрацией. Гистологические иссле-\| дования определяют гиперкератоз, дегенеративные изменения эпидер! − Фильтрация воды через Фильтрация воды через капиллярные стенки уменьшена, снижена потеря воды через легкие и кожу, происходит задержка в костях ионов кальция и фосфора, уменьшается выведение хлоридов. Снижение интенсивн − 944 113 Схема • 944 113. Схема патогенеза гипотироза Условные обозначения: ГАГ — гликозаминогликоны; СДГ — сукцинатдегидрогеназа у детей КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Длительный и выраженный дефицит тир − Как правило клинический ; Как правило, клинический диагноз врожденного гипотироза обычно можно поставить в течение 1—3 мес после рождения, и чем раньше это произойдет, тем более благоприятный будет прогноз. Врожденный ги − Если гипотироз остается Если гипотироз остается нераспознанным, то к 5—6-му месяцу жизни выявляется классическая картина с тремя основными группами симптомов: задержка психофизического развития, функциональные изменения − Характерна себорея кожи Характерна себорея кожи волосистой части головы, лба, век. Ногти ломкие, с трещинами, растут медленно. При наличии у новорожденного признаков, указывающих на возможность врожденного гипотироза, не − При первичном гипотирозе При первичном гипотирозе уровень ТТГ выше 10 мМЕ/л, а при вторичном — ниже 0,1 мМЕ/л. При гипотирозе концентрация холестерина повышена, а щелочной фосфатазы понижена. Критерии диагностики врожденн − Физикальное исследование выявляет Физикальное исследование выявляет: волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью. Мышцы увеличены в объем − Общий анализ крови Общий анализ крови: нормо-(гипо-) хромная анемия повышение СОЭ Гипотироз сопровождается выраженным отеком тканей и накоплением муцинозной жидкости в полостях тела (микседема). Иногда отек или вып − В связи с 3 В связи с недостаточным периферическим кровообращением кожа больных бледна, холодна, чувствительна к низкой температуре. Жалоб, указывающих на поражения сердечно-сосудистой системы, дети обычно не п − У новорожденных с У новорожденных с гипотирозом часто отсутствует фон безусловных рефлексов, обычный для нормального новорожденного. Часто ослаблен или отсутствует сосательный рефлекс. Дети заторможены в непривычно − Дисгенез в определенных Дисгенез в определенных центрах часто указывает на недостаточность функции щитовидной железы. Прорезы вание как молочных, так и постоянных зубов запаздывает. Замедление развития зубов параллельн − Постоянным симптомом заболевания Постоянным симптомом заболевания являются запоры. Снижается всасывание кальция в кишечнике, что сопровождается изменением секреции кальцийрегулирующих гормонов. Снижение всасывания железа в кишечни − Незначительно понижена темпера Незначительно понижена температура тела. Обычно диагностика клинически выраженного гипотироза не представляет затруднений, но сложнее у детей первых недель и месяцев жизни. Для своевременной диа − Схема скрининга на Схема скрининга на врожденный гипотироз требуют использования лабораторных методов диагностики. Лабораторные тесты следует проводить при малейших подозрениях на гипотироз. Наиболее ценны лаборатор − Уровень СБЙ при Уровень СБЙ при гипотирозе снижен. Однако, если он обусловлен нарушением биосинтеза и секреции тироидных гормонов и сопровождается попаданием в кровь аномальных йодпротеинов, уровень СБЙ в сыворотке − т3 Поглощение 1311 т3 Поглощение 1311 Снижение Повышение Снижено Повышено (> в 2 раза) Проба с тиролиберином: т3. т4 Незначительное Практически повышение не изменяется Умеренное повыш − Для первичного гипотироза Для первичного гипотироза характерно сниженное 100 - % 50- 40- 30 20 10 х 0 30 60 120 Время (мин) 180 115. Изменение уровня тиротропного гормона (TSH) на введение тиролиберина (TRH − Следует помнить что 2 Следует помнить, что деформирующий остеохондрит представляет собой деструктивный процесс в эпифизах, до того нормально сформированных. Кроме того, болезнью Пертеса поражается один эпифиз и часто и − Условно все лечение Условно все лечение можно разделить на два этапа: на первом необходимо ликвидировать дефицит тироидных гормонов в организме ребенка, добиться эутироидного состояния, а на втором — сохранить состояни − С увеличени ем С увеличением возраста больного необходимая терапевтическая доза L-тироксина обычно снижается. Следует отметить, что всасываемость L-тироксина выше при приеме натощак. После однократного приема ма − Это относится к Это относится к наблюдениям, при которых умеренные клинические проявления гипотироза сопровождаются высоким (иногда 30—40 мЕД/мл) уровнем ТТГ в сыворотке крови. Сравнительно редко встречается недо − При постепенном подборе При постепенном подборе адекватной дозы тироидина лечение ребенка раннего возраста начинают с 10—15 мг/сут, увеличивая ее еженедельно на 10—15 мг. Для детей старшего возраста начальная доза состав − Эффективность терапии оценивают Эффективность терапии оценивают по клиническим симптомам и лабораторным показателям, в частности — по общему состоянию ребенка, его активности, частоте пульса и др. Кроме того, важными критериями а − Нормальное содержание ТТГ Нормальное содержание ТТГ в сыворотке крови 0,4—5 мкгЕД/мл, а уровень ТТГ в пределах 0,1 — 0,4 мкгЕД/мл свидетельствуют о передозировке тироксина. Умеренный тиротоксикоз появляется при содержании ТТ − Анемия один из Анемия — один из наиболее упорных симптомов гипотироза. Для борьбы с ней по показаниям применяют препараты железа (гемофер, ферроплекс и др.), витамин В12, в тяжелых случаях — гемотрансфузии. Если л − Термин тиротоксикоз применим Термин «тиротоксикоз» применим к патологическому состоянию, клинические и биохимические проявления которого связаны с избытком содержания тироидных гормонов в крови. К тиротоксикозу относятся также − Применение чувствительных методов Применение чувствительных методов определения ТТГ в сыворотке крови (третье поколение методов определения) позволило предложить термин «субклинический гипертироз». Это состояние определяется как субн − Во-вторых перед окон Во-вторых, перед окончательным решением о соответствующем диагнозе следует повторить лабораторное исследование уровня перечисленных гормонов. В-третьих, следует иметь в виду, что снижение ТТГ при − Однако нормальный или Однако нормальный или сниженный уровень этого гормона в сыворотке крови таких больных и нормальная гистологическая структура передней доли гипофиза (отсутствие гиперплазии тиротрофов) свидетельств − Изучение антигенов гистосовместимости Изучение антигенов гистосовместимости (HLA-антигенов) показало, что чаще всего диффузный токсический зоб сочетается с носитель- 959 ством HLA-B8. F.C. Grumet и соавт. (1974) впервые показали, что − За это его За это его действие оно было названо ЛАТС (LATS - long-acting thyroid stimulator). Однако прошло более 5 лет, прежде чем этот факт привлек внимание клиницистов и физиологов и явился толчком к пров − Ген рецептора к Ген рецептора к ТТГ локализуется на 14-й хромосоме (14q31) и кодирует полипептид, состоящий из 764 аминокислот. Апопротеино-вый код рецептора ТТГ имеет мол. м. 84,5 кДа. Рецептор ТТГ имеет 7 трансме − е через тот е. через тот же механизм, который известен для действия ТТГ. Как показали исследования Е. Laurent и соавт. (1991), тироидстимули-рующие антитела не влияют на активирование фосфолипазы С, а только сти − Такой тип антител Такой тип антител (ТТГ-ингибирующий или ТТГ-антагонистический тип) приводит к снижению биосинтеза тироидных гормонов и развитию гипотироза. При диффузном токсическом зобе и особенно при аутоиммунно − Надо полагать что Надо полагать, что в механизме его развития, помимо гуморального иммунитета, большое место занимают нарушения клеточно-опосредованного иммунитета. Патогенез диффузного токсического зоба представле − Возможные механизмы патогенеза Возможные механизмы патогенеза диффузного токсического зоба 962 ровых лиц даже после достижения у них эутироидного состояния в результате применения тиростатических препаратов. Эта сниженная акт − Кроме того Т-лимфоциты Кроме того, Т-лимфоциты могут непосредственно участвовать в ци-тотоксических процессах (цитотоксические Т-лимфоциты) или продуцировать низкомолекулярные вещества — лимфокины, опосредующие иммунный о − Образующийся на мембране Образующийся на мембране тироцита комплекс антиген—антитело-комплемент обладает цитотоксическими свойствами, что приводит к повреждению щитовидной железы. Клетки-убийцы (киллеры, К-клет-ки), взаимоде − Этому способ ствует Этому способствует нарушенная реакция угнетения миграции макрофагов и лимфоцитов, наблюдаемая у больных диффузным токсическим зобом. A. Weetman и соавт. (1985) считают, что первичный дефект имеет − Sack и соавт Sack и соавт., 1989), также имеют белковую структуру (ТТГ-подобный рецептор), которая способна комплексироваться с ТТГ, что и инициирует образование антител к рецептору ТТГ. Не исключено, что пере − И все же И все же следует иметь в виду, что при стрессе повышается секреция гормонов мозгового вещества надпочечников (адреналин и норадрена-лин), которые, как известно, увеличивают скорость синтеза и секреци − Нельзя исключить роль Нельзя исключить роль различных вирусов, которые, взаимодействуя с белками мембраны тироцита и образуя иммунные комплексы, могут стимулировать синтез антител к макрокомплексу «вирус—антитела— мембран − В большинстве случаев В большинстве случаев железа диффуз-но увеличена до И—III степени, плотная при пальпации, что может создавать впечатление узлового зоба, особенно при несимметричном ее увеличении. Кровоснабжение же − В 1992 г В 1992 г. эта классификация была пересмотрена и предложено различать: 0 — зоб не виден и не пальпируется; I степень — на шее пальпируется образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, − Тоны сердца громкие Тоны сердца громкие, на верхушке сердца прослушивается систолический шум. Сосуды кожи расширены (компенсаторная реакция для отдачи тепла), в связи с чем она теплая на ощупь, влажная. Помимо этого, − При этом клинические При этом клинические проявления сердечной недостаточности плохо поддаются лечению препаратами наперстянки. Исследование функции щитовидной железы, определение уровня тироидных гормонов в крови, пров − При этом заболевании При этом заболевании выявляется слабость мышц проксимальных отделов конечностей (тиротоксическая миопатия). Сравнительно редко развивается тиротоксический периоди- 967 ческий паралич, который може − Боли в области Боли в области спины и в костях имеют «остеопоротическое» происхождение. Нарушения функции ЦНС проявляются раздражительностью, беспокойством, повышенной возбудимостью, лабильностью настроения, пот − со стороны глаз ) со стороны глаз. Глазные щели расширены, что создает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда. Широко расширенные глазные щели часто создают впечатление наличия экзофтальма. Однак − В течение десятков В течение десятков лет офтальмопатия описывалась под названием отечного экзофтальма, злокачественного экзофтальма, нейродистрофического экзофтальма, орбитопатии, эндокринного экзофтальма, тиротокс − Аутоиммунная офтальмопатия чаще Аутоиммунная офтальмопатия чаще встречается у мужчин, причем у лиц белой расы она встречается, по данным различных авторов, в 4— 6 раз чаще, чем у индейцев, проживающих в тех же районах. Показано, чт − Различают три степени Различают три степени офтальмопатии, при которых протрузия глазного яблока увеличивается на 3—4 мм, 5—7 мм и свыше 8 мм соответственно. Американская ассоциация по заболеваниям щитовидной железы пре − При значительной офтальмопатии При значительной офтальмопатии (III степени) глазные яблоки выступают из орбит, веки и конъюнктива отечны, воспалены, развивается кератит вследствие постоянного высыхания роговицы и ее изъязвления, − При обследовании с При обследовании с помощью компьютерной томографии выявлены несколько вариантов патологических изменений в орбите: а) преимущественное увеличение объема глазодвигательных мышц, б) преимуществен − В мышцах глаза В мышцах глаза и ретробульбарной клетчатке имеет место характерная для аутоиммунных процессов инфильтрация CD41 и CD84 лимфоцитами и макрофагами. На фиброблас-тах из тканей орбит выявляется экспрес − В патоге незе В патогенезе офтальмопатии, по мнению авторов, ключевая роль принадлежит интерлейкину-4, а не γ-интерферону. Пролиферация активированных Т-лимфоцитов стимулирует гуморальный иммунитет и обра − Высказано предположение о 2 Высказано предположение о наличии в орбитальных тканях лишь экстраклеточной части рецептора к ТТГ, который проявляет свойства нефункционального аутоантигена. Эти данные соответствуют результатам д − Термин претибиальная микседема Термин «претибиальная микседема» не соответствует современному взгляду на патогенез и развитие этой патологии. Некоторые авторы обозначают эти поражения кожных покровов как «дермопатия». С нашей точ − На рентгенограммах выявляются На рентгенограммах выявляются субпериостальные образования костной ткани, которые выглядят, как пузыри мыльной пены. Эти изменения обычно сочетаются с тиротоксикозом, офтальмопатией и претибиальной − Подростки начинают плохо Подростки начинают плохо учиться, пропускают школу, наблюдаются изменения в поведении. У девочек позже, чем обычно, появляются менархе и устанавливается менструальный цикл. Щитовидная железа не дос − Большую опасность для Большую опасность для жизни представляет тиротоксическии криз, который встречается у 0,02—0,05% больных и обычно развивается под влиянием провоцирующих факторов. Среди них на первом месте стоит травм − В некоторых случаях В некоторых случаях тироидные гормоны высвобождаются из связанного с белками (тироксинсвязывающий глобулин и др.) крови состояния под влиянием приема лекарств (салицилаты, клофибрат и др.), которые − Снижается масса тела Снижается масса тела больного, быстро расходуются источники энергии — уменьшается содержание гликогена и жира в печени. Катаболизм белков мышц сопровождается резкой мышечной слабостью. Повышение о − В результате при В результате при этом заболевании развивается относительная надпочечниковая недостаточность, которая усиливается при тироток-сическом кризе. Кроме того, при тиротоксикозе вообще, а особенно при тир − е превышает таковую е. превышает таковую, наблюдаемую при гипертермии другой этиологии (инфекция и т. п.). Кожа горячая, гиперемирована, влажная от про-фузного пота, с гиперпигментацией складок. Боли в животе, сопровож − Неблагоприятным прогностическим признаком Неблагоприятным прогностическим признаком при тиротоксическом кризе служит желтуха, появление которой указывает на угрозу печеночной недостаточности. 975 Самым опасным осложнением тиротоксического − Необходимо отметить что 2 Необходимо отметить, что в поликлинических условиях чаще встречается гипердиагностика диффузного токсического зоба, и нередко среди лиц, поступающих в отделения эндокринологии с таким диагнозом, в − При этом пульсовое При этом пульсовое давление в обычных пределах, тогда как при диффузном токсическом зобе оно повышено. Повышение основного обмена до высоких цифр встречается при диффузном токсическом зобе, причем − Исключительно редко встречается Исключительно редко встречается тиротоксический периодический паралич, развивающийся спонтанно и внезапно и сопровождающийся почти полной обездвиженностью. При этом всегда имеет место гипока-лиемия. − Кроме того повышение Кроме того, повышение уровня Т4 и Т3 в сыворотке крови встречается при синдроме резистентности к тироидным гормонам как доминантный признак, и данная патология связана с нарушением взаимодействия − 977 Для диагностики 977 Для диагностики диффузного токсического зоба широко используются радионуклидные методы исследования. Радиодиагностика выявляет повышенное поглощение радиоактивного йода, так же как и 9»тТс. На − TRH J ГА TRH J \| ГА , , , 0 30 60 120 150 Время (мин) 117. Изменение уровня тиротропного гормона (TSH) на введение тиролиберина (TRH) при гипертирозе (А) и узловом токсическом зобе (Б) 978 Сравнитель − При аутоиммунном тироидите При аутоиммунном тироидите щитовидная железа диффузно увеличена и при пальпации ощущается неравномерность ее плотности, в то время как при диффузном токсическом зобе она более эластична и одинаков − Для ди агностических Для диагностических целей применяется ультрасонография (УЗИ) или компьютерная томография, реже — венография. Выше указывалось, что претибиальная микседема чаще встречается в сочетании с диффузным − Йодиды применяют ся Йодиды применяются для предоперационной подготовки по поводу тиротоксикоза, а также вместе с антитироидными препаратами для терапии тиротоксического криза. Традиционно для этой цели используется ра − За счет замедления За счет замедления синусового ритма, уменьшения и исчезновения экстрасистолии, снижения АД и ударного объема β-блокаторы значительно уменьшают гиперфункцию тиротоксического сердца. Несмотря на − Следует иметь в Следует иметь в виду, что β-блокаторы и другие симпатолитики не являются средством этиотропного лечения и должны использоваться только как дополнительная патогенетическая терапия. Показано такж − В настоящее время 6 В настоящее время применяется крайне редко. Препараты лития в виде карбоната лития в суточной дозе 900—1500 мг с успехом используются для лечения диффузного токсического зоба. Литий стабилизирует м − Поэтому лечение карбонатом Поэтому лечение карбонатом лития следует проводить под контролем его содержания в крови. Из методов консервативной терапии широко применяется лечение тиростатическими препаратами, среди которых на − Мерказолил назначают в Мерказолил назначают в дозе 40—60 мг (при легком тиротоксико-зе — 30 мг). Указанная суточная доза должна быть разделена на 4 приема (каждые 6 ч). Обычно такая доза через 2—3,5 нед приводит к уменьш − В ряде публикаций В ряде публикаций показано, что при комбинированном применении тиростатиков с тироксином снижается (до 35%) частота рецидивов диффузного токсического зоба по сравнению с больными, у которых терапия − Эти данные убеди Эти данные убедительно показывают, что комбинированная терапия (карбимазол + тироксин) не снижает частоту рецидива диффузного токсического зоба. Кроме того, в последние годы были опубликованы соо Комментариев к статье нет.. [ Добавить ] комментарий Поля с пометкой * обязательны для заполнения Ваше имя Ваш сайт Ваш город Ваше сообщение Код с картинки код на картинке содержит только цифры (0..9) и буквы англ. алфавита (A..Z*)	Поиск
	Опрос Пользуетесь ли вы услугами частного педиатра? Да Нет Было когда-то Не собираюсь Результаты опроса
	Разделы сайта • Основы педиатрии • Детские синдромы • Развитие болезней • Симптомы • Классификация заражений » Первая помошь • Правила приёма у педиатра • Карта сайта • Поиск • Задать вопрос • Обратная связь • О сайте
Права на метириалы, расположеенные на данном сайте, полностью защищенны в соответствии с законами РФ.