Основы педиатрии

RusMed.org - Всё о педиатрии
Основы педиатрии − СИНДРОМ РЕЙЕ Синдром СИНДРОМ РЕЙЕ Синдром Рейе — патологический синдром неизвестной этиологии, проявляющийся симптомами токсической энцефалопатии и сопровождающийся жировой дистрофией внутренних органов, преимущественн − ЭТИОЛОГИЯ заболевания окончательно ЭТИОЛОГИЯ заболевания окончательно не установлена. В литературе обсуждается вирусная, токсическая и дисметаболическая этиология синдрома Рейе. Синдром развивается после почти всех известных вирусны − Но синдром Рейе Но синдром Рейе может развиваться после назначения других антипиретиков, антигистаминных, противорвотных, противотуберкулезных препаратов, тетрациклинов и др. К другим возможным экзогенным факторам − Карбамилфосфатсинтетаза катализирует превращение Карбамилфосфатсинтетаза катализирует превращение аммиака в карбамилфосфат, а орнитин-карбамилтрансфераза реагирует с орнитином и карбамилфосфатом с образованием цитруллина. Именно этим обстоятельств − При электронной микроскопии При электронной микроскопии основным морфологическим признаком является поражение митохондрий гепато-цитов, возникающее параллельно течению клинических симптомов синдрома. Кроме того, у больных с − Синдром Рейе с Синдром Рейе с одинаковой частотой обнаруживают у мальчиков и у девочек, обычно в возрасте до 14 лет, однако описаны случаи заболевания у взрослых. 540 У большинства детей с синдромом Рейе отсутс − В этой фазе В этой фазе на начальном ее этапе признаки поражения печени отходят на второй план, на первый план выдвигается неврологическая симптоматика. Считают, что неврологическая симптоматика главным образо − Иногда отмечаются петехиальные Иногда отмечаются петехиальные высыпания. Кровоточивость связана со снижением влияния факторов про-тромбинового комплекса и с гипофибриногенемией, обусловленными печеночной недостаточностью. Huttr − У больных синдромом У больных синдромом Рейе повышается активность сывороточных трансаминаз. Их активность увеличивается до 2,5—5 ед. и больше. При этом содержание билирубина и активность щелочных фосфатаз обычно не изм − Часто может обнаруживаться Часто может обнаруживаться метаболический ацидоз или дыхательный алкалоз. Типичной для синдрома Рейе является ликворная гипертензия при нормальном составе спинномозговой жидкости, за исключением сн − Если менингит осложняется Если менингит осложняется отеком мозга, то наблюдается нарушение сознания и судороги. В отличие от синдрома Рейе, при менингите всегда выявляются изменения в ликворе. Кроме того, состояние, подобн − При отсутствии эффекта При отсутствии эффекта от применения салуретиков (фуросемид 1—3 мг/кг) используют осмодиуретик маннитол — 10%-й раствор (0,5—1 г сухого вещества на кг) в сочетании с реополиглюкином в соотношении 1 − Можно использовать предшественник Можно использовать предшественник адреналина — допамин в дозе 10 мкг/кг/мин, который вводят с глюкокортикоидом (5—10 мг/кг). Проводят оксигенотерапию. С целью ликвидации гипогликемии, клеточного г − Фенобарбитал не может Фенобарбитал не может использоваться как противосудорожное средство, так как нет инъекционных форм препарата. Для улучшения функции печени и увеличения содержания гликогена используют внутривенно − Можно назначить токоферола Можно назначить токоферола ацетат на короткий промежуток времени — 5 — 7 дней в дозе от 1 5 — 3 0 до 100 мг внутримышечно. При дефиците токоферола ацетата накапливаются супероксидные анионы и други − Холина хлорид является Холина хлорид является составной частью фосфолипидов (лецитина), участвующих в транспорте жирных кислот из печени. Вследствие этого он предупреждает жировую дегенерацию печени. Препарат выпускают в − Увеличивая образование метионина Увеличивая образование метионина и холина, пангамовая кислота способствует их активности, предупреждает отло жение жирных кислот и жира в гепатонитах. Применяют при гепатитах, сердечной недостат − Липульный раствор вводят Липульный раствор вводят внутримышечно 1 раз в день. Однократная доза для детей до 7 лет — 0,012 г, после 7 лет — 0,012—0,025 г. Липамид выпускается в таблетках по 0,025 г. Таблетки принимают внутр − Детям старшего возраста Детям старшего возраста назначают по 2 капсулы 1—2 или 3 раза в день. Содержимое одной ампулы (5 мл) разводят в 100 мл 5%-го раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно. При гипоальбуминемии вн − Прогноз крайне неблагоприятный Прогноз крайне неблагоприятный, если развилась кома III стадии. После выздоровления возможны неврологические последствия и рецидив заболевания. Но следует отметить, что современное лечение существе − В 1936 г В 1936 г. G. Fanconi впервые приводит клиническое наблюдение ребенка с характерными симптомами MB. D. Anderson в 1938 г. не только подробно и всесторонне описала картину заболевания, но и дала ему − ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Муковисцидоз наиболее ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Муковисцидоз наиболее распространен улиц европеоидной расы, однако и у них его частота существенно варьируется в различных географических регионах и этнических группах. Распространен − Частота гетерозиготных носителей Частота гетерозиготных носителей гена муковисцидоза равняется 5%, в России насчитывается их более 6 млн, в СНГ — 10 млн, в США — 12,5 млн, в мире — 275 млн. Это заболевание является важной медико-с − Возникновение большинства клинических Возникновение большинства клинических проявлений заболевания связано с секрецией слизи повышенной вязкости и измененными физико-химическими свойствами: отмечается увеличение концентрации элект- 54 − В 1989 г В 1989 г. L. Tsui и J. Riordan изолировали ген муковисцидоза, а затем расшифровали его структуру: он содержит 27 экзонов, охватывает 250 тыс. пар нуклеотидов и расположен в середине длинного плеча 7- − В настоящее время В настоящее время насчитывается более 700 мутаций в гене MB, разделенных на 5 групп, однако лишь 6 из них (deltaF508, G542X, G551D, R553X, W1282X и N1303K) встречаются в странах Западной Европы с час − Так было установлено Так, было установлено, что некоторые CFTR-мута-ции, в том числе и deltaF508, не препятствуя трансляции, нарушают процессинг белка так, что последний не достигает апикальной мембраны и не создает хл − Интересно что мутация Интересно, что мутация R117H в гомозиготном состоянии, чаще в компаунде с другими аллелями, в том числе с deltaF508, обнаруживается у пациентов с врожденным отсутствием семявыводящих канальцев (vas d − Схематично патогенез муковисцидоза Схематично патогенез муковисцидоза представлен на рисунке 68. Из представленной схемы следует, что в результате мутации гена у больных муковисцидозом происходит нарушение структуры ТРБМ, выполняющего − 551 Нарушение структуры 551 Нарушение структуры белка трансмембранного регулятора MB Извращение регуляции хлоридного канала мембраны клетки Накопление ионов хлора внутри клетки Переход ионов натрия из просвета выводных − Развивается порочный круг Развивается порочный круг: обструкция — воспаление — чрезмерная секреция мокроты. Мукостаз и хроническая бронхиальная инфекция становятся фоном для повторных респираторных эпизодов: бронхиолитов, бр − Наряду с этим Наряду с этим выявлен дефицит ИЛ-10. Большое количество нейтрофилов, привлеченных в дыхательные пути, увеличивает количество гнойной мокроты, тогда как разрушаемая нейтрофильная ДНК способствует, в − Предполагается что дефектный Предполагается, что дефектный белок (кодируемый геном муковисцидоза) изменяет условия формирования и количественный состав «Сахаров» на поверхности эпителиальной клетки в дыхательных путях, что с − Однако если тщательно Однако если тщательно исследовать ее функцию у этих больных, то и у них обнаруживаются значительные отклонения от нормы. Выявлено, что у большинства пациентов с клинически сохранной функцией поджелу − Поражение печени и Поражение печени и желчных путей клинически может выявляться у новорожденных в затяжной холестатической желтухе, гепатоспленоме-галии, у ряда больных — в декомпенсированном циррозе печени, портальн − Клиническая картина муковисцидоза Клиническая картина муковисцидоза разнообразна, зависит от возраста ребенка, тяжести поражения отдельных органов и систем, продолжительности заболевания и наличия осложнений, а также адекватности т − Выраженный полиморфизм муковисцидоза Выраженный полиморфизм муковисцидоза определяет варианты его течения. Наиболее типичным является постепенное начало с развитием хронического, нередко обструктивного бронхита. Бронхолегочные изменени − Развиваются диффузный пневмофиброз Развиваются диффузный пневмофиброз, эмфизема, распространенные бронхиоло- и бронхоэктазы, кисты, ателектазы, зоны ограниченного пневмосклероза. К числу грозных осложнений бронхолегочного процесса − Наряду с панкреатической Наряду с панкреатической недостаточностью выявляется дисфункция желез тонкого кишечника. Ей отводится значительная роль и в развитии мекони-ального илеуса новорожденных и его эквивалентов у детей с − У большинства больных У большинства больных муковисцидозом обнаруживают либо нарушения функции желчного пузыря, либо желчные камни. \ Среди редких проявлений следует отметить сахарный диабет, поражение глаз (по типу эк − Рестриктивные нарушения особенно Рестриктивные нарушения, особенно при обострении бронхолегочного процесса, маскируются обструктивным процессом главным образом в мелких бронхах. Наряду с нарушениями в распределении вдыхаемого газ − Среди клинических проявлений Среди клинических проявлений заболевания наиболее важное значение для его диагностики имеет сочетание следующих синдромов; ·•· 557 ,щЛ. Синдром легочных поражений: проявляется пневмоническими − У части детей У части детей запоры, «овечий» кал, выпадение прямой кишки. У 10—15% новорожденных, больных муковисцидозом, кишечный синдром проявляется симптомами мекониевого илеуса. Синдром дистрофии и обменных − Данный тест предпочтителен Данный тест предпочтителен для детей, у которых не удается получить достаточное для исследования ко личество пота (дети первых месяцев жизни, с экземой, нейродермитом и др.); г) копрограмма — б − Однако известно что Однако известно, что у 1—2% больных муковисцидоз может протекать с нормальными показателями электролитов пота. Пограничные показатели хлоридов (40—60 ммоль/л) могут встречаться при надпо-чечниковой − Обязательными составляющими лечения Обязательными составляющими лечения больных муковисцидозом являются: 1) антимикробная терапия; 2) муколитическая терапия; 3) лечебная физкультура (кинезитерапия); 4) ферментотерапия препаратами подж − Арсе нал современных Арсенал современных активных антисинегнойных антибиотиков пополнился амикацином, тиркациллином, клафораном, азлоииллином, мезлоцил-лином, пиперациллином и др. Препаратами выбора для лечения инфекц − Опыт применения ципрофлоксацина Опыт применения ципрофлоксацина и офлоксацина у больных MB свидетельствует о том, что фторхинолоны являются высокоэффективными в лечении хронической синегнойной бронхолегочной инфекции при MB. Важны − Препарат назначается внутрь Препарат назначается внутрь из расчета 15—20 мг/кг (разовая доза) 3 раза в сутки и более при обострении и 1 раз в сутки в период ремиссии. Для ингаляций ацетилцистеин может быть использован в виде 2 − Эвакуацию бронхиального секрета Эвакуацию бронхиального секрета улучшают физические упражнения (дыхательная гимнастика и ЛФК), у детей старше 5 лет — занятия спортом с умеренной, строго дозируемой нагрузкой (бег, верховая езда, пл − Однако для детей Однако для детей младшего возраста, особенно грудных, старые методики остаются актуальными, так как не требуют активного участия самого больного. / При неэффективности методов кинезитерапии − Эти возможности открылись Эти возможности открылись с появлением инкапсулированных гранулированных ферментов с рН-чувствительной оболочкой. В последние годы разработаны новые формы высокоактивных ферментов с содержанием лип − Эти препараты позволили Эти препараты позволили уменьшить количество капсул, принимаемых больным муковисцидозом, что для многих явилось удобным. Растворимая оболочка этих ферментов состоит из рН-чувствительного полимера, − Это и раздражающее Это и раздражающее воздействие на стенку толстого кишечника большого количества протеаз, входящих в состав ферментов, и токсическое действие кополимера метакриловой кислоты, входящего в состав пок − Дозы выше 3000 Дозы выше 3000 ЕД липазы/кг на 1 прием пищи говорят о необходимости дополнительного обследования. Дозы выше 6000 ЕД липазы/кг на 1 прием пищи или 18 000—200 000 ЕД липазы/кг/сут могут способствоват − При их применении При их применении в болышинстве случаев удается компенсировать стеаторею и улучшить нутритивный статус больных без применения специальных лечебных добавок. Однако в ряде случаев, специализированные − Их рекомендуется давать Их рекомендуется давать 2 раза в день после еды и перед сном. Существуют довольно сложные формулы для расчета необходимых дополнительных калорий, однако в обычной практике можно пользоваться следу − Желателен прием витаминов Желателен прием витаминов в водорастворимой форме. Безусловный интерес вызывают новые направления в комплексной терапии муковисцидоза: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), аль − Однако исследования продолжаются Однако исследования продолжаются и требуют тщательного анализа, прежде чем можно будет рекомендовать гормонотерапию для широкой медицинской практики. Что касается перспективных направлений терапи − При этом указывается При этом указывается на небезопасность первого направления, возможность выработки антител к повторно вводимым вирусам. Программы генотерапии муковисцидоза реализуются по крайней мере в 7 центрах СШ − Муковисцидоз является не Муковисцидоз является не только клинической, но и социальной проблемой, поэтому психологическая и медико-социальная помощь больному ребенку и его семье играют большую роль. Больные муковисцидозом − Эта группа заболеваний Эта группа заболеваний занимает первое место в структуре нефропатий у детей. Воспалительные заболевания органов мочевой системы в последние годы составляют 77—89% всех случаев госпитализации детей − ЭТИОЛОГИЯ В настоящее ЭТИОЛОГИЯ. В настоящее время нет данных для того, чтобы говорить о специфических возбудителях пиелонефрита. Находимые при пиелонефрите микробы относятся к обычным микроорганизмам, которые способны − При этом L-формы При этом L-формы бактерий не чувствительны к воздействию антибактериальных препаратов. Частота обнаружения L-форм бактерий в «стерильной» моче составляет 10—18%. Развитие пиелонефрита может быть − Среди факторов предрасполагающих Среди факторов, предрасполагающих к возникновению пиелонефрита у детей, наиболее важное значение имеют генетически детермини- 568 рованные, в частности такие, как пол, определенные антигены систем − ПАТОГЕНЕЗ Пиелонефрит развивается ПАТОГЕНЕЗ. Пиелонефрит развивается после проникновения в мочевые пути различных микроорганизмов, имеющих комплекс патогенных свойств, необходимых для индукции воспалительного процесса. Наиболее час − В те чение В течение последующих 24—72 ч нарастает инфильтрация коркового и мозгового вещества ПМЯ лейкоцитами, появляются мононуклеарные клетки и деструкция канальцев. При гематогенном пиелонефрите воспал − Д Чеботарева В Д. Чеботарева, В.Г. Майданник). Согласно этой гипотезе, патогенез пиелонефрита можно представить как неконтролируемый иммунопатологический процесс (блок), который происходит на каком-либо этапе нор − Кроме того деструкция Кроме того, деструкция паренхимы почек происходит под влиянием компонентов системы комплемента и в результате активации других триггерных систем организма (кинино-вой, гемокоагуляции и др.), а такж − Схема стадии неспецифического Схема стадии неспецифического воспаления пиелонефрита Кроме того, в этой стадии формируется выраженный вторичный иммунодефицит по Т-клеточному типу. В его основе лежит: угнетение активности дегид − коллагена Лимфо-токсин Макрофаги коллагена Лимфо-токсин Макрофаги РЭС Интерстициальный склероз, рубцевание К-клетки - 1 Цитолиз антитело-зависимый' Удаление ИК из кровотока Деструкция канальцев, -- формирование очаг − Микроскопические изменения в Микроскопические изменения в почках при остром пиелонефрите характеризуются очаговой или диффузной воспалительной инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами и плазматичес − Я Студени-киным и Я. Студени-киным и соавторами на Всесоюзном симпозиуме «Хронический пиелонефрит у детей» (Москва, декабрь 1980 г.). Согласно этой классификации ( 84), в первую очередь дают характеристику течения пи − В зависимости от В зависимости от давности патологического процесса и особенностей клинических проявлений выделяют острый и хронический пиелонефриты. Острый пиелонефрит характеризуется активной стадией болезни и о − В зависимости от 2 В зависимости от функционального состояния почек выделяют пиелонефрит с сохранными функциями почек, с нарушением функций почек и с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Исход пиелонефрита в − Больные час то Больные часто жалуются на боли в поясничной области. Но нередко дети предъявляют жалобы на боль в животе, что для многих врачей-педиатров является основанием для госпитализации ребенка в хирургиче − Общеклиническое лабораторное обследование Общеклиническое лабораторное обследование должно включать общий анализ крови и мочи, анализ мочи по А.З. Нечипоренко, пробу С.С. Зимницкого, определение уровня С-реактивного протеина, мочевины, креа − Поскольку при пиелонефрите Поскольку при пиелонефрите поражается канальцевый аппарат почек, оценка осмо-регулирующей функции почек может быть одним из диагностических тестов. Оценку осморегулирующей функции почек у детей, бол − Применение сонографии расширяет Применение сонографии расширяет возможности диагностики пиелонефрита, поскольку позволяет выявить расширение чашечно-лоха-ночного комплекса, его деформацию, раздробленность. Сонография позволяет выя − Об умень шении Об уменьшении размеров почек говорят в тех случаях, когда площадь почки уменьшается более чем на 10% от возрастной нормы. Особенно информативным является изменение соотношения площади почек к площ − Диагноз пиелонефрита осно Диагноз пиелонефрита основывается только на совокупности клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования. Отсутствие патогномоничных симптомов пиелонефрита, нередко латентное его теч − 577 Таблица 85 577 Таблица 85 Дифференциально -диагностические критерии пиелонефрита и сходных с ним заболеваний Признаки ПН Цистит инмп ОГН с ИМС 1. Связь с перенесенными заболеваниями Непосредств − А Коровина и А. Коровина и соавторы, 1981) Признаки Первичный пиелонефрит Интерстициальный нефрит при: аномалиях мочевых путей гилерокса-лурии дисплазии почечной ткани вирусной инфекции − Важное место в Важное место в лечении пиелонефрита занимает соответствующая диета. С целью уменьшения нагрузки на транспортные системы каналь- 579 цев и коррекции обменных нарушений в активной стадии используют с − Основу медикаментозного лечения Основу медикаментозного лечения пиелонефрита у детей составляют антибактериальные препараты. При их назначении следует учитывать: 1) отсутствие или наличие нефротоксичности у данного антибиотика; − В современных условиях В современных условиях большинство штаммов микроорганизмов, выделенных из мочи больных пиелонефритом, мало- или нечувствительны к бензилпенициллину и его полусинтетическим производным. Так, к карбен − Поэтому при назначении Поэтому при назначении антибактериальных препаратов можно ориентироваться на приведенные выше данные. Антибиотики, рекомендуемые для лечения пиелонефрита у детей, и их дозировки приведены в таблице − желательно применять только ) желательно применять только в случаях доказанной чувствительности к ним микроорганизмов. Их назначают на 10—14 суток в соответствующих возрастных дозах. Потенцирование действия антибиотиков можн − 150 мг на 150 мг на 1 кг 3—4 раза 10—14 Цефуроксим (зинацеф) Кишечная и гемофиль-ная палочки, энтеро-бактерии, протей, Stf, Str 30—100 мг на 1 кг 2—3 раза 7—10 Цефтазидим (фортум) 100 мг на 1 кг 2— − Продолжительность назначения препаратов Продолжительность назначения препаратов наликсидиновой кислоты составляет 7—10 дней. Грамурин является производным оксолиниевой кислоты, действует бактерицидно на грамотрицательные и грамположител − Указанные дозы могут Указанные дозы могут назначаться более точно с учетом возраста и массы тела. Суточная доза составляет 20—30 мг на 1 кг массы тела; длительность лечения — 7—10 дней. Пипемидиновая кислота (палин, пи − Длительность назначения нитрофуранов Длительность назначения нитрофуранов обычно составляет 7—14 дней. Препаратом резерва является офлоксацин (таривид). Препарат обладает широким спектром бактерицидного действия, включая грамотри-ца − Для усиления эффекта Для усиления эффекта антибактериальной терапии следует назначать их в комбинации с противовоспалительными препаратами, которые являются средствами патогенетической терапии. Рекомендуется применять − При этом 584 При этом 584 нарушение функциональной активности различных клеток организма, в том числе иммунокомпетентных, обусловлено интенсификацией реакций свободнорадикального окисления, приводящих к измен − Галаскорбин назначают перорально Галаскорбин назначают перорально детям до 7 лет по 0,25 г, а детям 7—15 лет — по 0,5 г три раза в сутки на протяжении двух недель. Учитывая важную роль нарушения почечного кровотока и микро-циркулят − Препарат увеличивает количество Препарат увеличивает количество им-мунокомпетентных Т-лимфоцитов и усиливает их функциональную активность, особенно потенцирует активность Т-лимфоцитов-супрессоров и естественную киллерную способно − Его назначают внут Его назначают внутримышечно или интраназально детям в возрасте 3 — 6 лет по 20—30 мкг, старше 7 лет — по 50 мкг в течение 3—10 дней в зависимости от степени выраженности иммунодефицита у больных пи − Указанные препараты используют Указанные препараты используют в соответствующих возрастных дозах. При этом увеличивается прием жидкости. При наличии признаков склерозирования паренхимы почек необходимо включить в комплекс лече − Принимают по 1 Принимают по 1/4—1/3—1/2 стакана (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки перед едой. При обнаружении у больного пиелонефритом обструктивных нарушений со стороны мочевой системы ребенок нуждает − Цистит составляет до Цистит составляет до 30% случаев всей урологической патологии в детском возрасте. В 85% случаев заболевание диагностируется у детей в возрасте 4—12 лет. Данная патология встречается у детей обоего по − Дискутабель-ным является вопрос ). Дискутабель-ным является вопрос о значении вирусов в этиологии циститов (геморрагический цистит аденовирусной, герпетической, парагриппозной этиологии). Считают, что вирусы служат предрасполагаю − Доказана возможность развития Доказана возможность развития небактериального цистита аллергического происхождения на фоне экссу-дативного диатеза. При этом мочевой пузырь выступает «шоковым» органом, и в стенке мочевого пузыря − Предрасполагающими факторами в Предрасполагающими факторами в развитии циститов у детей чаще всего выступают аномалии шейки мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала, аномалии пузыр-но-уретрального сегмента, дивертик − Эпителиальный слой чаще Эпителиальный слой чаще не изменен. Имеются клеточные инфильтраты, которые содержат моно- или полинуклеарные лейкоциты. Поражение подслизистой основы (отек, утолщение, образование инфильтратов) наб − При хронических ци При хронических ци- 589 ститах отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя (гранулярный, буллезный, флегмонозный, некротический и др.)· Теч − Клинические проявления цистита ). Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит, как правило, начинается с расстройства мочеиспускания. Появляются императивные позывы к мочеиспус − Дети раннего возраста Дети раннего возраста становятся беспокойными перед мочеиспусканием, плачут, сучат ножками. Расстройства мочеиспускания при остром цистите объясняются повышением рефлекторной возбудимости мочевого − Клиника хронического цистита Клиника хронического цистита зависит от наличия или отсутствия осложнений и характеризуется поллакиурией, энурезом, неудержанием мочи. Указанные клинические проявления должны настораживать врача в п − Изменения гематологических показателей Изменения гематологических показателей не характерны для цистита. Иногда обнаруживается умеренный лейкоцитоз и нейтрофильный 591 сдвиг влево, ускорение СОЭ (в пределах 15—20 мм/ч). Биохимические − Данные исследования позволяют Данные исследования позволяют уточнить такие гидродинамические параметры, как внутрипузырное давление,; объемная скорость потока, давление и сила струи мочи. Таким образом, отмеченные клинико-лабор − Тест считается положительным Тест считается положительным, если при просмотре 20 полей зрения находят хотя бы две специфические светящиеся бактерии. ЛЕЧЕНИЕ. Должно быть комплексным, индивидуальным, этиопа-тогенетически обосно − Вода дозиру ется Вода дозиру ется из расчета 2—3 мл на 1 кг массы (разовая доза). В возрасте 7—8 лет обычно рекомендуется до 100—150 мл минеральной воды в сутки, для детей 9—12 лет — 150—200 мл, старше 13 лет и − Монурал производное фосфомоцина Монурал — производное фосфомоцина, открытое в 1969 году. Он имеет молекулярную структуру, полностью отличающуюся от структуры других антибиотиков. Это производное пропионовой кислоты, и его форма − Препарат активен также Препарат активен также в отношении грамположительных бактерий, стафилококков (золотистого, эпидермаль-ного) и стрептококков (сапрофитного, фекального). Высока эффективность монурала в отношении бак − Продолжительность применения антибиотиков Продолжительность применения антибиотиков — 10—14 дней. В последующем антибактериальную терапию продолжают уросептиками (невиграмон, нитроксолин, грамурин, палин, нитрофураны и др.). Продолжительно − Объем инстил 594 Объем инстил- 594 ляций обычно не превышает 15—20 мл, длительность курса лечения составляет 8—10 процедур. Инстилляций лучше всего проводить утром, после акта мочеиспускания. Ребенок должен после − Для инстилляций 10 Для инстилляций 10 мл 10%-го раствора дибунола смешивают с 20 мл 0,25%-го раствора новокаина и вводят 10—15 мл этой смеси в предварительно опорожненный мочевой пузырь. Инстилляций дибунола противопо − Так при очаговом Так, при очаговом цистите целесообразно использовать токи надтональной частоты. При гранулярных и буллезных циститах применяется электрофорез 2%-го раствора хлористого кальция, лидазы, террилитина, − Так при гипорефлекторном Так, при гипорефлекторном мочевом пузыре назначают курс электрофореза с атропином, синусоидально-модулирующие токи, оказывающие стимулирующее действие. При гиперрефлекторном мочевом пузыре рекоменду − Это инфекция нижних Это инфекция нижних мочевых путей, включенная в «Международную классификацию болезней» (МКБ—10, Женева, 1995), которая является обязательной для официальной статистики в нашей стране в качестве са − Тем более что Тем более, что в литературе нередко употребляют термин «мочевая инфекция», когда речь идет о тотальном воспалительном заболевании почек и мочевых путей. Четкое использование терминов, их строго оп − Диагноз инфекции мочевых Диагноз инфекции мочевых путей может быть установлен только в стационаре после комплексного клинико-лабораторного, рентгенорадио-логического и инструментального обследований. Клинико-лабораторными к − Антибиотики применяют в ). Антибиотики применяют в соответствующих возрастных дозах. Продолжительность антибактериальной терапии не более 5 — 7 дней. Дети, перенесшие инфекцию мочевых путей, подлежат диспансерному наблюд − Сле дует отметить ). Следует отметить, что понятие первичный и вторичный в данном случае употребляется не по отношению к характеристике течения, а к происхождению заболевания. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. В структуре заболеваний − Наиболее детально исследована Наиболее детально исследована и доказана роль стрептококковой инфекции. Чаще всего гломерулонефрит возникает после перенесенных заболеваний стрептококковой природы (ангина, скарлатина, стрептококков − Было также обнаружено Было также обнаружено, что преабсорбированный стрептококковый антиген активирует альтернативный путь активации системы комплемента, тогда как другие водорастворимые стрептококковые антигены, исполь − ПАТОГЕНЕЗ Возникновение первичного ). ПАТОГЕНЕЗ. Возникновение первичного гломерулонефрита есть результат взаимодействия средовых и генетических факторов. Многочисленными исследованиями с использованием современных методов иммуноген − К иммунокомплексным гломерулонефритам К иммунокомплексным гломерулонефритам относится постстрептококковый гломерулонефрит, гломерулонефрит при малярии, гломерулонефрит, обусловленный вирусом гепатита В, идио-патические гломерулонефриты − Нефрито-генный потенциал и Нефрито-генный потенциал и отложение циркулирующих иммунных комплексов на базальных мембранах гломерул предопределяются их размерами (ма- 600 Иммунокомплексный механизм Аутоиммунный механизм − А Коровина и 2 А. Коровина и соавторы, 1990). Участие лейкоцитов и изменение проницаемости гломерулярной мембраны В дальнейшем осажденные из сосудистого русла и сформированные in situ иммунные комплексы вызывают а − Важным звеном патогенетической Важным звеном патогенетической цепочки гиперкоагуляции являются лейкоциты, особенно моноциты. Они, попадая в область иммунопатологического повреждения гломерулы, способствуют резкому возрастанию л − Инфильтрация клубочков и Инфильтрация клубочков и мезангия почек нейтрофильными лейкоцитами и макрофагами приводит к тому, что эти клетки под влиянием иммунных комплексов и компонентов комплемента выделяют значительное ко − У 5 1 У 5 — 1 0 % взрослых больных и у 1 — 2 % детей развитие гломерулонеф-рита связывают с аутоиммунным механизмом, который опосредован антителами к базальной мембране клубочков и Т-лимфоцитами-эффек-тора − и антигенов базальной ) и антигенов базальной мембраны клубочков; б) с интенсивным появлением на базальной мембране гломерул ан тигенов главного комплекса гистосовместимости (в частности, HLA-DR2 и DR3 антигенов); в − Перечисленные выше механизмы Перечисленные выше механизмы приводят к структурно-морфологическому повреждению паренхимы почек. С помощью световой, им-мунофлюоресцентной и электронной микроскопии в соответствии с классификацией В − стенки клубочковых капилляров стенки клубочковых капилляров, утолщение их базальных мембран, деструкция (расплавление, слияние) педикул (ножек) подоцитов. При иммуногистохимическом исследовании в клубочках никогда не находят отло − Подобные морфологические изменения Подобные морфологические изменения наиболее характерны для детей с болезнью Берже (IgA-нефропатия), IgG-нефропатией, при гломерулонефрите, при геморрагическом васкулите и др. В) Диффузный гломеруло − Такие изменения гломерул Такие изменения гломерул являются наиболее типичными для острого постстрептококкового гломерулонефрита. В этих случаях в депозитах могут быть обнаружены стрептококковые антигены; г) мезангиокапилл − Нормаль ные III + + + Нормальные + + III Слизе-подобные (Slug-like) депозиты + + + + + Нормальные + + Примечание. Выраженность признака от + до +++ гиальных клеток, полиморфно-клеточная инфильтрация, не − Острый гломерулонефрит понятие Острый гломерулонефрит — понятие, которое объединяет случаи остро развившегося заболевания после перенесенной инфекции, как правило, стрептококковой этиологии, имеющие четко очерченное начало, выраж − Хроническая по нефрит Хроническая по- нефрит чечная недостаточность лированным мочевым синдромом, а также с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией. Хронический гломерулонефрит характеризуется затяж − Период частичной ремиссии Период частичной ремиссии характеризуется отсутствием клинических 609 проявлений заболевания, улучшением лабораторных показателей и функций почек. Период полной клинико-лабораторной ремиссии хара − Сочетания могут быть Сочетания могут быть разнообразными, а выраженность и продолжительность — неодинаковыми. Острый гломерулонефрит развивается у большинства детей через 7— 14 (реже — 21) дней после инфекционного забо − Лицо при этом Лицо при этом становится одутловатым. Затем они распространяются на туловище (в области ромба Михаэлиса), конечности (в области нижней и средней трети голени), а иногда и наружные половые органы. О − Мочевой синдром у Мочевой синдром у больных гломерулонферитом включает олигурию, протеинурию, эритроцитурию, цилиндрурию и лейкоцитурию. Олигурия (снижение диуреза до 100 мл/сут) и реже — анурия (диурез ниже 10 мл/ Комментариев к статье нет.. [ Добавить ] комментарий Поля с пометкой * обязательны для заполнения Ваше имя Ваш сайт Ваш город Ваше сообщение Код с картинки код на картинке содержит только цифры (0..9) и буквы англ. алфавита (A..Z*)	Поиск
	Опрос Пользуетесь ли вы услугами частного педиатра? Да Нет Было когда-то Не собираюсь Результаты опроса
	Разделы сайта » Основы педиатрии • Детские синдромы • Развитие болезней • Симптомы • Классификация заражений • Первая помошь • Правила приёма у педиатра • Карта сайта • Поиск • Задать вопрос • Обратная связь • О сайте
Права на метириалы, расположеенные на данном сайте, полностью защищенны в соответствии с законами РФ.